■ 주택임대차분쟁조정위원회 운영 및 사무 처리에 관한 규칙 시행규정 [별지 제10호 서식]
대 표 자 선 정 서
접수번호		접수일
사 건	20 조정	사 건 명
신 청 인	외 명
피신청인
선 정 대표자	성명 (서명 또는 인)	생년월일
주소 (전화번호: )
성명 (서명 또는 인)	생년월일
주소 (전화번호: )
성명 (서명 또는 인)	생년월일
주소 (전화번호: )
「주택임대차보호법」 제21조와 관련하여 위 사람들을 분쟁조정 신청인들의 대표자로 선정합니다.
년 월 일
신청인	외 명
대한법률구조공단 지부 주택임대차분쟁조정위원회 귀중
※ 대표자는 공동의 이해관계에 있는 당사자들 중의 한 사람(또는 여러 사람)만이 될 수 있으므로 제3자는 대표자가 될 수 없습니다.
구비서류	신청인들이 성명ㆍ주소 및 생년월일을 적고 서명ㆍ날인 또는 손도장을 찍은 동의서 1부	수수료 없음
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)